Question 1

¿Dónde debo reclamar según mi problema de salud?

Accepted Answer

Debes reclamar ante la entidad competente según el origen del problema: contra Fonasa o Isapre, ante la Superintendencia de Salud; por licencia médica o subsidio, ante COMPIN o SUSESO según etapa; por derechos del paciente en una clínica u hospital, primero ante el prestador y luego ante la Superintendencia; por seguro complementario, ante la aseguradora y eventualmente la CMF.

Question 2

¿Cómo presentar un reclamo contra Fonasa o una Isapre?

Accepted Answer

Puedes presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud cuando el problema sea con Fonasa o una Isapre y exista una controversia sobre cobertura, bonificación, contrato, precio, desafiliación, cotizaciones, GES, CAEC u otra materia de salud previsional.

Question 3

¿Cómo redactar un reclamo para que sea claro y útil?

Accepted Answer

Un reclamo útil debe explicar qué pasó, cuándo pasó, quién intervino, qué documento lo prueba, qué norma o derecho se afectó y qué solución concreta solicitas.

Question 4

¿Qué documentos debo reunir antes de reclamar?

Accepted Answer

Debes reunir documentos que prueben la afiliación, el problema, la fecha, el monto y la respuesta de la entidad reclamada.

Question 5

¿Cómo hago seguimiento a un reclamo en la Superintendencia de Salud?

Accepted Answer

Puedes hacer seguimiento en línea si ya presentaste un reclamo ante la Superintendencia de Salud y conoces el número asignado al caso.

Question 6

¿Para qué sirve el certificado de reclamo en trámite?

Accepted Answer

Sirve para acreditar que una persona afiliada a Fonasa o Isapre tiene un reclamo en trámite ante la Superintendencia de Salud.

Question 7

¿Qué hago si no cumplen un plazo GES?

Accepted Answer

Si se vence el plazo máximo de atención GES, debes reclamar ante tu seguro de salud, Fonasa o Isapre, dentro de los 30 días siguientes al vencimiento.

Question 8

¿Qué hago si la Isapre no activa o no respeta la CAEC?

Accepted Answer

Si solicitaste CAEC y la Isapre no responde, no designa red, rechaza sin fundamento o no respeta la cobertura, debes reclamar formalmente ante la Isapre y luego ante la Superintendencia de Salud si no se soluciona.

Question 9

¿Cómo reclamar si hubo problemas con Ley de Urgencia o cobros de urgencia vital?

Accepted Answer

Si hubo urgencia vital y el prestador, Fonasa o Isapre no respetó el flujo de atención, estabilización, cobertura o cobro posterior, debes reunir antecedentes clínicos y administrativos y reclamar por la vía correspondiente.

Question 10

¿Cómo reclamar si una bonificación o reembolso fue menor al esperado?

Accepted Answer

Debes reclamar con la liquidación de prestaciones y demostrar por qué la cobertura aplicada no coincide con el contrato, arancel, red, modalidad, tope o prestación correspondiente.

Reclamos, apelaciones y defensa del afiliado

Reclamos contra Fonasa o Isapre

GES, CAEC, licencias y seguros

Documentos, plazos y seguimiento

Defensa del afiliado y errores frecuentes