¿Qué hago si el seguro complementario rechaza o paga menos?

Deducibles, topes y reembolsos

Primero debes pedir la causal exacta del rechazo o pago parcial y compararla con la póliza, condiciones particulares, documentos enviados y liquidación del sistema base.

Explicación

La CMF recomienda revisar cobertura y comunicarse con corredor, compañía o liquidador; también reconoce el derecho a presentar consultas o reclamos por escrito ante compañías, corredores o liquidadores. Si no hay solución, puede presentarse reclamo ante la CMF.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, reúne póliza, cuadro de cobertura, solicitud de reembolso, boletas, liquidaciones, respuestas, informe de liquidación, correos y antecedentes médicos. Luego solicita reconsideración o impugna dentro de plazo.

Casos de uso

Rechazo por preexistencia.
Reembolso menor por tope.
Aplicación incorrecta de deducible.
Documento observado.
Siniestro rechazado.

Excepciones y alertas

Puede ser error o aplicación correcta de la póliza.
Debe respetarse plazo de impugnación.
No todo reclamo corresponde a Superintendencia de Salud; seguros son materia CMF.
SERNAC puede ser útil en consumo, pero la autoridad sectorial de seguros es CMF.

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