¿Qué es la liquidación de un seguro complementario?

Deducibles, topes y reembolsos

La liquidación del seguro es el informe o resultado donde la aseguradora o liquidador determina si el gasto está cubierto y cuánto corresponde pagar según la póliza.

Explicación

Evalúa documentos, cobertura contratada, deducible, topes, exclusiones, vigencia, sistema base y antecedentes médicos. Puede aprobar, pagar parcialmente, observar o rechazar el siniestro.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, cuando recibas la liquidación revisa prestación por prestación: gasto presentado, monto aceptado, deducible aplicado, porcentaje, tope, exclusión, monto pagado y causal de rechazo si existe.

Casos de uso

Reembolso menor al esperado.
Seguro rechaza gasto.
Hospitalización con varios cobros.
Medicamentos observados.

Excepciones y alertas

Debe leerse completa.
No toda diferencia es error; puede ser tope o deducible.
Puede impugnarse dentro de plazo.
Debe guardarse para reclamos.

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