¿Por qué una prestación puede no ser bonificada?

BMI en cálculo de reembolsos

Una prestación puede no ser bonificada porque no está cubierta por el plan, se realizó fuera de modalidad, faltan documentos, se presentó fuera de plazo, no tiene orden médica, no corresponde a arancel, está fuera de vigencia o aplica una exclusión.

Explicación

También puede ocurrir que la prestación sí sea cubierta, pero bajo otra modalidad o con antecedentes adicionales. Por eso la primera acción es identificar la causal exacta.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, pide motivo escrito, liquidación o resolución, revisa tabla de beneficios, documentos, red, código y plazo. Si la causal es subsanable, corrige; si no, evalúa reclamo o seguro complementario.

Casos de uso

Reembolso rechazado.
Examen no cubierto.
Prestador fuera de convenio.
Orden médica faltante.
Plan cerrado fuera de red.

Excepciones y alertas

No toda negativa es definitiva.
Puede faltar documento.
Puede ser prestación excluida.
El seguro complementario puede exigir bonificación base previa.

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