¿Cómo se calcula un reembolso cuando existe BMI?

BMI en cálculo de reembolsos

El cálculo parte con el valor total de la prestación, resta la bonificación real de Fonasa o Isapre, revisa si esa bonificación cumple el BMI exigido y luego aplica el porcentaje de reembolso del seguro sobre la base que indique la póliza, considerando deducible y topes.

Explicación

Si la primera capa bonificó igual o más que el BMI exigido, normalmente el seguro complementario calcula sobre el copago real del asegurado. Si bonificó menos que el BMI, la aseguradora puede calcular como si Fonasa o Isapre hubiesen bonificado ese mínimo.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, la liquidación debe mostrar: valor prestación, bonificación Isapre/Fonasa, copago, BMI aplicado, monto sujeto a reembolso, porcentaje de cobertura, deducible y monto final pagado.

Casos de uso

Consulta médica con baja bonificación.
Examen fuera de red.
Prestación hospitalaria.
Liquidación de seguro difícil de entender.

Excepciones y alertas

Cada póliza puede tener fórmula propia.
El BMI se aplica sobre prestaciones cubiertas.
No todo gasto es reembolsable.
El reembolso no puede generar ganancia para el asegurado.

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