¿Qué debo saber sobre tope hospitalario en mi plan de salud?

Cirugías, programas médicos e insumos

El tope hospitalario es el límite máximo que el plan bonifica para una prestación, evento, periodo o grupo de prestaciones hospitalarias.

Explicación

Es uno de los puntos más importantes de la tabla de beneficios. Un plan puede decir 90% de cobertura, pero si el tope es bajo, el copago real puede ser alto.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, se debe revisar si el tope es por prestación, día, evento, año, beneficiario, grupo de prestaciones o monto general. También si cambia en red preferente o fuera de red.

Casos de uso

Comparar planes.
Hospitalización programada.
Cirugía con alto costo.
Plan económico.
Cuenta hospitalaria alta.

Excepciones y alertas

No todos los topes son visibles en el resumen comercial.
Puede haber topes distintos para cama, pabellón, honorarios e insumos.
El seguro complementario puede tener su propio tope.
CAEC puede modificar exposición si aplica.

Ver todo sobre Hospitalización y prestaciones clínicas

¿Necesitas orientación personalizada sobre tu plan de salud?

Asesoría Gratuita