¿Qué significa tope por evento en un plan de salud?

Restricciones, exclusiones y lectura del plan

El tope por evento es el monto máximo que el plan paga por un evento completo de salud, como una hospitalización, cirugía, accidente, urgencia o tratamiento asociado a un episodio determinado.

Explicación

A diferencia del tope por prestación, que mira una atención específica, el tope por evento puede agrupar varios ítems de una misma situación.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, puede aplicarse a una cirugía completa, una hospitalización o una atención de urgencia con varios componentes. Es importante identificar qué incluye el evento y cuándo se considera cerrado.

Casos de uso

Cirugía con hospitalización.
Accidente.
Urgencia con exámenes y procedimiento.
Tratamiento hospitalario complejo.

Excepciones y alertas

Debe definirse qué cuenta como evento.
Puede coexistir con topes por prestación.
Puede agotarse en cuentas caras.
No reemplaza CAEC ni GES.

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