¿Qué significa tope por prestación en un plan de salud?

Bonificaciones, porcentajes y topes

El tope por prestación es el monto máximo que el plan pagará por una atención específica, aunque el porcentaje de cobertura sea mayor.

Explicación

Es uno de los elementos más importantes para entender el copago real. El tope limita la bonificación final y puede expresarse en pesos, UF u otra unidad indicada en el plan.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, se calcula la cobertura aplicando porcentaje y luego el tope. Si el porcentaje da un monto mayor al tope, la Isapre paga solo hasta el tope.

Casos de uso

Consultas caras.
Exámenes de alto costo.
Kinesiología por sesión.
Psicología.
Procedimientos.

Excepciones y alertas

Puede variar por red.
Puede haber tope por sesión, evento o año además del tope por prestación.
Puede expresarse en UF.
Si no hay tope debe indicarse expresamente según formato.

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