¿Qué es el GES?

Explicación

GES significa Garantías Explícitas en Salud. No es un seguro adicional ni un beneficio opcional: es un derecho legal para las personas afiliadas a Fonasa o Isapre cuando tienen un diagnóstico incluido en el listado vigente. Entrega cuatro garantías: acceso, oportunidad o plazo máximo, calidad del prestador y protección financiera.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, primero debe existir sospecha o confirmación diagnóstica de una patología GES. Luego el profesional o el sistema debe emitir el Formulario de Constancia GES o documento equivalente. En Fonasa se canaliza por la red pública; en Isapre se presenta a la Isapre y esta asigna un prestador de su red GES.

Casos de uso

• Diagnóstico de una de las 90 patologías GES.
• Persona en Fonasa que debe ingresar por consultorio o CESFAM.
• Persona en Isapre que debe activar el beneficio y seguir la red asignada.
• Pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, cáncer, depresión, VIH, Parkinson u otras patologías GES.

Excepciones y alertas

• No cubre enfermedades fuera del listado oficial.
• No cubre cualquier prestación fuera de la canasta definida.
• En Isapre, si el paciente se atiende fuera de la red GES asignada, puede perder la cobertura GES y quedar sujeto al plan normal.
• El GES no elimina automáticamente todos los tiempos administrativos: exige activación y derivación correcta.

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