¿Por qué una cobertura puede ser menor de lo esperado?

Nutricionista y cobertura preventiva

Una cobertura puede ser menor de lo esperado porque el porcentaje no era el monto final, porque existía un tope, porque el prestador estaba fuera de red, porque la prestación estaba restringida o excluida, porque faltaban documentos o porque se aplicó una modalidad distinta.

Explicación

También puede ocurrir porque el usuario miró una cobertura preferente pero se atendió en libre elección o fuera de convenio; porque el tope anual estaba agotado; porque los honorarios médicos se cobraron aparte; o porque la prestación no correspondía al código esperado.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, para explicar una cobertura baja hay que reconstruir la cuenta: prestación, código, prestador, red, valor, porcentaje, tope, documentos, observaciones del plan y modalidad usada.

Casos de uso

Copago mayor al estimado.
Reembolso bajo.
Cuenta clínica alta.
Atención fuera de red.
Prestación restringida.
Tope anual agotado.

Excepciones y alertas

No siempre es error de la Isapre.
Puede ser problema de red o código.
Puede ser restricción contractual.
Puede requerir reclamo si no se aplicó correctamente.

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