¿Qué significa diferencia entre cobertura y reembolso en un plan de salud?

Nutricionista y cobertura preventiva

Cobertura es el derecho o beneficio del plan para financiar una prestación; reembolso es una forma de recibir esa cobertura después de pagar la atención.

Explicación

Una prestación puede cubrirse de distintas maneras: bono, copago directo, pago preferente, cuenta hospitalaria, reembolso posterior o seguro complementario. Reembolso no es sinónimo de cobertura total.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, si el plan opera por reembolso, el usuario paga primero, presenta documentos y recibe devolución según porcentaje, tope, red y plazo.

Casos de uso

Médico particular.
Atención fuera de convenio.
Seguro complementario.
Exámenes pagados directamente.
Prestaciones sin bono directo.

Excepciones y alertas

Requiere documentos.
Hay plazos.
Puede tener topes.
Puede ser rechazado si la prestación no está cubierta.
Puede exigir liquidación previa de Isapre/Fonasa.

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