¿Cómo interpretar topes de cobertura?

Nutricionista y cobertura preventiva

Interpretar topes de cobertura significa identificar el límite máximo que el plan pagará por una prestación, sesión, evento, diagnóstico, año o beneficiario.

Explicación

El tope es el freno real de la cobertura. Aunque el porcentaje sea alto, si el tope es bajo, el usuario puede terminar pagando mucho.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, hay que identificar el tipo de tope: por prestación, por sesión, por evento, por diagnóstico, anual, por beneficiario o general. También hay que verificar si está en pesos, UF u otra unidad.

Casos de uso

Tratamientos frecuentes.
Cirugías.
Hospitalización.
Terapias.
Salud mental.
Exámenes de alto costo.

Excepciones y alertas

El tope puede estar escondido en notas.
Puede expresarse en UF.
Puede ser anualidad de contrato y no año calendario.
Puede coexistir con otros topes.

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