¿Cómo funciona un reembolso en Isapre?

Bonos, copagos y reembolsos

El reembolso en Isapre es la devolución parcial o total que la Isapre realiza al afiliado o beneficiario después de pagar una prestación de salud, siempre que la prestación esté cubierta por el plan y se presenten los documentos exigidos dentro del plazo.

Explicación

Funciona cuando el usuario paga directamente al prestador y luego solicita a la Isapre que aplique la bonificación del plan. No es lo mismo que un bono o pago directo en convenio, donde la bonificación se aplica antes o durante la atención.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, el afiliado debe reunir boleta o factura, orden médica si corresponde, detalle de prestaciones, datos del paciente, RUT del prestador, fecha, valor y antecedentes médicos adicionales si la Isapre los requiere para resolver. Luego ingresa la solicitud por sucursal, web, app o canal habilitado.

Casos de uso

Consulta pagada particular.
Examen realizado fuera de bono inmediato.
Prestación con boleta para reembolsar.
Seguro complementario que exige liquidación Isapre.

Excepciones y alertas

No toda boleta es reembolsable.
La prestación debe estar dentro de vigencia de beneficios.
Puede aplicar tope, red, porcentaje o exclusión.
La Isapre puede pedir antecedentes médicos adicionales.

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