¿Qué debo saber sobre reclamo por cobertura hospitalaria?

Cirugía bariátrica, dolor y rehabilitación

Un reclamo por cobertura hospitalaria busca revisar si la bonificación aplicada por Isapre, Fonasa o seguro corresponde al contrato, modalidad, red, arancel, programa médico y documentos del caso.

Explicación

No todo copago alto implica error, pero sí debe revisarse si hay topes mal aplicados, red mal categorizada, prestación no bonificada, falta de antecedentes, error en código o diferencia entre programa médico y liquidación.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, se recopila contrato o tabla de beneficios, programa médico, presupuesto, cuenta clínica, liquidación, boletas, epicrisis, órdenes médicas, respuesta del asegurador y comunicaciones.

Casos de uso

Cuenta clínica inesperadamente alta.
Prestación rechazada.
Cobertura menor a la prometida.
Diferencia entre presupuesto y cuenta final.
Seguro complementario rechaza reembolso.

Excepciones y alertas

Debe distinguirse reclamo al prestador, Isapre/Fonasa o seguro.
El presupuesto puede variar por complicaciones.
La falta de documentos puede impedir bonificación.
Debe respetarse plazo de reclamo.

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