¿Qué debo saber sobre problemas de salud GES?

Explicación

No basta que una enfermedad sea grave o costosa para que sea GES. Debe estar expresamente incluida en el listado oficial y cumplir los criterios definidos para esa patología: edad, etapa, gravedad, indicación o prestación garantizada.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, cuando una persona pregunta si 'su enfermedad tiene GES', hay que revisar el diagnóstico exacto, no solo el nombre general. Por ejemplo, cáncer, depresión, diabetes o hipoacusia tienen coberturas GES bajo condiciones específicas.

Casos de uso

• Validar si un diagnóstico está cubierto.
• Preparar una respuesta de chatbot cuando un usuario menciona una enfermedad.
• Orientar al cliente para pedir formulario GES.
• Revisar si corresponde Fonasa, Isapre, GES, CAEC o plan normal.

Excepciones y alertas

• No todas las variantes de una enfermedad están garantizadas.
• Puede haber requisitos de edad o severidad.
• Las prestaciones garantizadas son específicas.
• Si la enfermedad no está en GES, puede seguir cubierta por plan normal, Fonasa, Isapre, CAEC o seguro complementario, según corresponda.

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