¿Qué debo saber sobre enfermedades catastróficas?

CAEC y cobertura catastrófica

Una enfermedad catastrófica es aquella cuyo tratamiento puede generar gastos muy altos en relación con la capacidad económica del afiliado o su familia.

Explicación

No existe una lista única de enfermedades catastróficas equivalente al listado GES. Para CAEC, lo relevante no es solo el nombre de la enfermedad, sino que el tratamiento genere gasto catastrófico, esté cubierto por el plan y se atienda en Red CAEC.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, cáncer, cirugías complejas, hospitalizaciones prolongadas, tratamientos intensivos o enfermedades graves pueden transformarse en eventos catastróficos, pero siempre debe revisarse cobertura del plan, GES, CAEC y seguro complementario.

Casos de uso

Diagnóstico grave.
Hospitalización larga.
Tratamiento oncológico.
Cirugía de alta complejidad.
Cuenta clínica elevada.

Excepciones y alertas

No toda enfermedad cara es GES.
No toda enfermedad grave activa CAEC sin trámite.
CAEC no cubre gastos no cubiertos por el plan.
Debe revisarse si hay Ley Ricarte Soto u otro beneficio específico, aunque no sea parte de esta sección.

Ver todo sobre GES, CAEC y beneficios legales

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