¿Qué significa cobertura hospitalaria en un plan de salud?

Cobertura ambulatoria y hospitalaria

La cobertura hospitalaria financia prestaciones asociadas a una hospitalización, como día cama, pabellón, honorarios médicos, anestesia, medicamentos hospitalarios, insumos, exámenes, imagenología intrahospitalaria, UCI, UTI y procedimientos quirúrgicos.

Explicación

Es una cobertura crítica porque una hospitalización puede generar gastos altos en poco tiempo. Una buena cobertura hospitalaria no se mide solo por el porcentaje general: también importan los topes, la clínica, la red, el tipo de habitación, el equipo médico y si aplica GES o CAEC.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, antes de una cirugía u hospitalización programada se debe pedir presupuesto, programa médico o valorización, revisar si la clínica es preferente, si el médico está en convenio y cómo se cubrirán pabellón, día cama, honorarios e insumos.

Casos de uso

Cirugías programadas.
Hospitalización por enfermedad grave.
UCI o UTI.
Parto o cesárea.
Accidentes o urgencias que terminan en hospitalización.

Excepciones y alertas

No todo lo hospitalario se cubre igual.
Puede haber topes por día cama, pabellón u honorarios.
La red fuera de convenio puede encarecer mucho.
CAEC debe activarse y exige Red CAEC.
GES exige red GES.

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