¿Qué significa cobertura quirúrgica en un plan de salud?

Prestaciones clínicas frecuentes

La cobertura quirúrgica financia los componentes de una cirugía: pabellón, honorarios del equipo médico, anestesia, día cama si hay hospitalización, insumos, medicamentos hospitalarios, exámenes y materiales asociados.

Explicación

No se debe confundir 'cubre la cirugía' con 'cubre toda la cuenta'. Una cirugía se compone de varios ítems y cada uno puede tener cobertura o tope distinto.

Cómo funciona en la práctica

En la práctica, antes de una cirugía programada se debe pedir presupuesto, programa médico o valorización y revisar si el cirujano, anestesista, clínica, pabellón e insumos están dentro de la cobertura esperada.

Casos de uso

Cirugía traumatológica.
Cirugía digestiva.
Cesárea.
Cirugía oncológica.
Procedimiento ambulatorio con pabellón.

Excepciones y alertas

Honorarios médicos pueden tener tope.
Insumos o prótesis pueden no cubrirse igual.
Fuera de red puede ser muy caro.
CAEC no se activa automáticamente.

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